既然每個(gè)人都無可避免生老病死，都需要獲得基本的醫(yī)療保障，那么，無論改革路徑如何設(shè)計(jì)，都難改醫(yī)改的基本目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等為主，同時(shí)兼顧結(jié)果均等。利昂醫(yī)療的總工程師說，政府不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利，更作為國家制度的基本原則，即國家有義務(wù)保護(hù)社會(huì)弱者，并不斷謀求社會(huì)公正。
醫(yī)改的第三條道路，“社會(huì)主導(dǎo)”的理論價(jià)值，以及社會(huì)主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個(gè)結(jié)合”上，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用，這些設(shè)計(jì)不可謂不盡善盡美。然而，其理論與實(shí)際結(jié)合之后的功用還有待于社會(huì)實(shí)踐的檢驗(yàn)。
醫(yī)療改革涉及相關(guān)的部門有十幾個(gè)之多，他們爭議的都是和自己部門利益相關(guān)的內(nèi)容。在利益的糾纏之下，各部門出臺改革政策互不協(xié)調(diào)，步調(diào)不一，并終致使目前醫(yī)療體制改革缺乏一個(gè)相關(guān)各部門都認(rèn)可的改革方向和目標(biāo)。不難看出，問題的關(guān)鍵不在模式本身，而在于利益均衡分配難上。
事實(shí)證明，在醫(yī)改過程中，單純依靠市場調(diào)節(jié)是行不通的。對目前的中國醫(yī)療現(xiàn)狀政府應(yīng)該負(fù)更多的責(zé)任。醫(yī)改牽涉到多個(gè)層面，非單一的衛(wèi)生部門就能勝任，須借助于政府來主導(dǎo)醫(yī)療體制改革，打破不合理的利益之爭格局。政府的責(zé)任在于公共管理和社會(huì)服務(wù)，在醫(yī)改方面肩負(fù)籌資和分配功能，有必要干預(yù)醫(yī)療體制的完善和發(fā)展。
需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行體制下的怪胎，源于政府方面除了給政策不承擔(dān)相當(dāng)?shù)呢?zé)任，沒有投入足夠的資金，致使不得不自謀出路。有這樣一個(gè)例子，日前某藥房作的一次“百姓缺藥調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，百姓想用卻買不到的大多是政府降過價(jià)的藥品或者價(jià)錢便宜的藥品，其中百分之70的藥品早已不生產(chǎn)了。在此之前的19次藥品降價(jià)中，百姓看病照樣貴，在藥店里買藥價(jià)格照樣高。
藥品降價(jià)這項(xiàng)“民心工程”在錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)藥購銷“潛規(guī)則”面前難有作為。藥品降價(jià)斗不過“潛規(guī)則”，公關(guān)費(fèi)讓降價(jià)胎死腹中，可見降價(jià)與臨床使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強(qiáng)，如果沒有完善的配套措施做保障，藥品降價(jià)只能停留在歷年層面，而不能解決現(xiàn)實(shí)中的看病貴問題。
中國的醫(yī)療保障制度改革不能陷入純粹的模式之爭，無論是哪一種模式，也不管是怎樣一種混合，新制度終究要考慮可持續(xù)、求適度、行得通的效用。政府首要職責(zé)是推動(dòng)建立一個(gè)全民醫(yī)療保障體系，并用醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制取代現(xiàn)行的個(gè)人墊付制。
為從根本上解決群眾看病難、看病貴問題，就須先解決人民的醫(yī)療保障問題。好的模式是，實(shí)行全民醫(yī)保，普及內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、氣腹機(jī)等創(chuàng)新設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)代中國，這應(yīng)該不是難題。公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，這就要求盡快調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，增加政府向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資。
與此同時(shí)，要建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來源多渠道、投資方式多樣化、項(xiàng)目建設(shè)市場化的新機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，進(jìn)而打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
